Creatinina și rata estimată de filtrare glomerulară, prescurtată eGFR, sunt analizele de bază prin care medicul evaluează cât de bine filtrează rinichii sângele. Creatinina se măsoară direct în ser, iar eGFR este un calcul făcut de laborator pornind de la creatinină, vârstă și sex. Împreună, ele spun mai mult decât fiecare separat.
Analiza pare simplă, dar valoarea creatininei depinde nu doar de rinichi, ci și de mușchi, de alimentație și de hidratare. De aceea, un rezultat ușor modificat la o singură recoltare este rareori suficient pentru o decizie medicală fermă, iar medicul îl citește în timp și alături de analizele de urină. Informațiile de mai jos au caracter general și nu înlocuiesc consultul de specialitate.
Ce este creatinina și de ce se măsoară
Creatinina este un produs de degradare care se formează constant în mușchi, din creatină, o substanță folosită de fibrele musculare pentru energie. Cantitatea produsă zilnic este relativ stabilă la aceeași persoană, iar eliminarea se face aproape în totalitate prin rinichi.
Cum ajunge creatinina în urină
Rinichii au în jur de un milion de unități de filtrare fiecare, numite nefroni. Partea de filtrare propriu-zisă se numește glomerul, un ghem de vase de sânge prin care trece plasma și din care se separă apa și substanțele mici, inclusiv creatinina. Când filtrarea scade, creatinina se elimină mai greu și concentrația ei în sânge crește.
De ce nu ajunge singură
Relația dintre creatinină și filtrare nu este liniară. În stadiile inițiale, filtrarea poate scădea destul de mult înainte ca creatinina să depășească limita superioară a intervalului. În plus, o persoană foarte musculoasă poate avea creatinina la limita de sus fără să aibă vreo problemă renală, iar un vârstnic slab poate avea creatinina „normală” deși filtrarea lui este redusă. Din acest motiv laboratoarele calculează eGFR. Pentru locul acestor analize în pachetul de rutină, vezi ghidul analizelor biochimice de rutină.
Ce înseamnă eGFR și cum se calculează
eGFR este o estimare a volumului de plasmă filtrat de rinichi într-un minut, raportată la o suprafață corporală standard de 1,73 m² și exprimată în ml/min/1,73 m². Laboratorul o calculează automat dintr-o formulă care folosește creatinina, vârsta și sexul.
La adulți, cea mai folosită formulă este CKD-EPI, varianta revizuită în 2021, care nu mai include rasa ca variabilă. La copii se folosesc alte formule, adaptate creșterii, de exemplu formula Schwartz, care ține cont și de înălțime. Unele laboratoare raportează eGFR doar ca „peste 90” sau „peste 60”, pentru că la valori mari estimarea devine mai puțin precisă.
Când estimarea nu este de încredere
Formula presupune o masă musculară obișnuită și o creatinină stabilă. Ea poate induce în eroare:
- la persoane cu masă musculară foarte mare sau foarte mică, de exemplu sportivi de forță, vârstnici fragili sau persoane cu amputații;
- în sarcină, când filtrarea crește natural;
- când funcția renală se schimbă rapid, de la o zi la alta, de exemplu într-o boală acută;
- la diete foarte bogate sau foarte sărace în carne, ori la utilizarea suplimentelor cu creatină.
În aceste situații, medicul poate folosi alte metode, descrise mai jos.
Ce poate modifica creatinina fără legătură cu rinichii
Creatinina poate crește sau scădea temporar din motive care nu țin de filtrare, iar cele mai frecvente sunt alimentația, suplimentele, efortul și hidratarea. Cunoașterea lor îți permite să te pregătești corect și să explici medicului contextul.
| Factor | Efect asupra creatininei | Ce poți face |
|---|---|---|
| Carne gătită consumată în cantitate mare cu câteva ore înainte | crește temporar | evită o masă bogată în carne în seara dinainte |
| Suplimente cu creatină | cresc creatinina fără scăderea filtrării | spune medicului; el decide dacă le întrerupi înainte |
| Efort fizic intens în ultimele 1–2 zile | poate crește ușor | amână antrenamentele grele |
| Deshidratare (căldură, vărsături, diaree, aport redus de lichide) | crește | hidratează-te normal în zilele dinainte |
| Masă musculară mare | valoare de bază mai mare | menționează-l; eGFR poate subestima filtrarea |
| Masă musculară redusă, vârstă înaintată | valoare de bază mai mică | creatinina „normală” nu exclude o filtrare redusă |
| Sarcină | scade, prin creșterea filtrării | intervalele sunt diferite în sarcină |
Unele medicamente reduc eliminarea creatininei prin rinichi fără să afecteze filtrarea reală, iar altele pot influența efectiv funcția renală. Nu le opri singur; spune-i medicului ce iei, inclusiv antiinflamatoarele cumpărate fără rețetă și suplimentele. O listă mai largă a factorilor care denaturează analizele găsești în Factorii care influențează analizele: efort, stres, alimente.
Cum te pregătești pentru recoltare
Pentru creatinină, pregătirea standard înseamnă recoltare dimineața, de preferat pe nemâncate, fără o masă bogată în carne cu o seară înainte și fără efort intens în ultimele una-două zile. Postul nu este strict obligatoriu pentru creatinină în sine, dar analiza se face aproape întotdeauna împreună cu glicemia și lipidele, care îl cer.
- Mănâncă seara o masă obișnuită, fără porții mari de carne friptă sau fiartă.
- Bea apă normal în ziua dinainte și dimineața; nu forța consumul de lichide, dar nici nu-l restrânge.
- Amână antrenamentele intense și suplimentele cu creatină, după cum ai stabilit cu medicul.
- Ia-ți medicamentele conform indicațiilor medicului.
- Notează-ți greutatea și înălțimea, utile dacă medicul vrea să calculeze clearance-ul.
Sfat: Dacă urmărești în timp funcția renală, fă analizele în condiții cât mai asemănătoare de la o dată la alta: aceeași oră, același tip de masă în seara dinainte, același laborator. Diferențele mici dintre două rezultate devin astfel mai ușor de interpretat.
Cum se citesc valorile
Creatinina și eGFR se citesc față de intervalele tipărite de laborator, iar reperul orientativ al creatininei la adulți este de aproximativ 0,6–1,2 mg/dl, mai mare la bărbați decât la femei, în general. Unele laboratoare o raportează în µmol/l; pentru conversie, valoarea în mg/dl se înmulțește cu aproximativ 88,4.
| Grup | Creatinină serică orientativă (mg/dl) | Echivalent aproximativ (µmol/l) |
|---|---|---|
| Bărbați adulți | aproximativ 0,7–1,2 | aproximativ 62–106 |
| Femei adulte | aproximativ 0,5–1,0 | aproximativ 44–88 |
| Copii | mult mai mică, crește cu vârsta | intervale specifice vârstei |
Pentru eGFR, ghidurile internaționale KDIGO folosesc categorii notate de la G1 la G5. Ele descriu filtrarea, dar nu pun singure un diagnostic.
| Categorie | eGFR (ml/min/1,73 m²) | Descriere folosită în ghiduri |
|---|---|---|
| G1 | 90 sau mai mult | filtrare normală sau crescută |
| G2 | 60–89 | ușor scăzută |
| G3a | 45–59 | ușor până la moderat scăzută |
| G3b | 30–44 | moderat până la sever scăzută |
| G4 | 15–29 | sever scăzută |
| G5 | sub 15 | insuficiență renală |
O eGFR între 60 și 89 este frecventă la vârstnici, pentru că filtrarea scade lent odată cu vârsta. În lipsa altor semne de afectare a rinichilor, cum ar fi albumina în urină sau modificări la ecografie, această categorie singură nu este considerată boală renală.
De ce o singură valoare nu ajunge
Ghidurile vorbesc despre boală cronică de rinichi doar când modificările persistă cel puțin trei luni, iar evaluarea combină eGFR cu albumina din urină. Această regulă există tocmai pentru că o creatinină poate crește temporar din cauza deshidratării, a unei infecții, a unui medicament sau a unei mese bogate în carne.
Albumina din urină completează imaginea
Albuminuria înseamnă prezența albuminei, o proteină a sângelui, în urină. Rinichii sănătoși lasă să treacă foarte puțină albumină, așa că o cantitate crescută poate fi un semn timpuriu de suferință a filtrului, chiar când eGFR este încă normală. Medicul o măsoară de obicei prin raportul albumină/creatinină într-o probă de urină, explicat în articolul despre microalbuminurie. Sumarul de urină completează și el evaluarea.
Alte analize citite împreună
- Ureea și acidul uric, care se acumulează și ele când filtrarea scade, dar sunt influențate de alți factori; vezi Ureea și acidul uric: ce arată cele două analize de sânge.
- Potasiul și sodiul, pentru că rinichii reglează electroliții; detalii în ghidul despre ionogramă.
- Hemoglobina, deoarece rinichii produc un hormon care stimulează formarea globulelor roșii.
Ce urmează după un rezultat neobișnuit, de la repetare la trimiterea către specialist, este descris în Rezultatul în afara limitelor: ce înseamnă și ce urmează.
Important: O creștere rapidă a creatininei, mai ales însoțită de scăderea marcată a cantității de urină, umflături, lipsă de aer, confuzie, slăbiciune musculară sau palpitații, necesită evaluare medicală urgentă. În situații grave sună la 112.
Cistatina C și clearance-ul creatininei din urina de 24 de ore
Când eGFR calculată din creatinină nu este de încredere, medicul poate recurge la cistatina C sau la clearance-ul creatininei din urina colectată 24 de ore. Ambele încearcă să ocolească limitele legate de masa musculară.
Cistatina C
Cistatina C este o proteină mică produsă de aproape toate celulele organismului, într-un ritm relativ constant, independent de mușchi. Ea este filtrată de rinichi la fel ca creatinina, așa că poate fi folosită pentru o estimare alternativă a filtrării sau combinată cu creatinina într-o formulă mai precisă. Este utilă la persoane cu masă musculară neobișnuită, dar nu este influențată doar de rinichi: funcția tiroidei sau unele tratamente cu corticosteroizi o pot modifica.
Clearance-ul creatininei
Clearance-ul creatininei compară creatinina din sânge cu cea eliminată în urina strânsă pe parcursul a 24 de ore. Rezultatul depinde foarte mult de colectarea corectă: o singură porție de urină pierdută scade fals valoarea. Pașii pentru o colectare corectă sunt explicați în ghidul despre urina din 24 de ore.
Pe scurt, ce să știi
Creatinina arată cât de bine elimină rinichii un produs al mușchilor, iar eGFR transformă această valoare într-o estimare a filtrării, ținând cont de vârstă și sex. Amândouă sunt influențate de factori care nu țin de rinichi, de aceea un rezultat izolat se confirmă în timp, iar albumina din urină completează tabloul.
Câteva repere:
- creatinina depinde de masa musculară, de alimentație, de efort și de hidratare;
- eGFR se exprimă în ml/min/1,73 m² și este doar o estimare;
- categoriile de filtrare merg de la G1 la G5, dar diagnosticul cere persistență peste trei luni;
- albuminuria poate semnala o problemă renală chiar cu eGFR normală;
- cistatina C și clearance-ul din urina de 24 de ore sunt alternative când formula nu se potrivește.
Întrebări frecvente
Trebuie să fiu nemâncat pentru creatinină?
Nu este strict obligatoriu, dar se recomandă recoltarea dimineața, fără o masă bogată în carne cu o seară înainte. În plus, creatinina se face de obicei împreună cu analize care cer post.
Suplimentele de creatină cresc creatinina?
Da, pot crește creatinina din sânge fără ca filtrarea rinichilor să scadă. Spune-i medicului că le iei, ca să interpreteze corect rezultatul.
Ce înseamnă o eGFR de 75?
Valoarea se încadrează în categoria G2, de filtrare ușor scăzută, frecventă odată cu înaintarea în vârstă. Fără alte semne de afectare a rinichilor, ea singură nu înseamnă boală renală, dar medicul decide dacă o urmărește.
De ce eGFR apare ca peste 90 sau peste 60?
Pentru că estimarea devine mai puțin precisă la valori mari, iar unele laboratoare preferă să nu afișeze o cifră exactă. Contează mai ales evoluția în timp.
Cât de des se repetă creatinina?
Frecvența o stabilește medicul, în funcție de vârstă, de bolile cronice și de medicamente. Persoanele cu diabet, hipertensiune sau tratamente care afectează rinichii o fac de obicei mai des.
